HbA1c والسكر والأنسولين: قراءتها معاً

تسجّل الإمارات واحداً من أعلى معدلات السكري من النوع الثاني في العالم. ويقدّر الاتحاد الدولي للسكري انتشاره بين البالغين بنحو واحد من كل خمسة، وشريحة كبيرة من هؤلاء لا يعلمون أنهم مصابون. والسكري لا يأتي بين ليلة وضحاها. بل هو نهاية عملية تمتد عقداً أو أكثر، ومعظم تلك العملية مرئي في تحليل دم إن قيست المؤشرات الصحيحة وقُرئت معاً. يشرح هذا المقال الثلاثة التي تهم: HbA1c والسكر الصائم والأنسولين الصائم، ولماذا تكون قراءة أيٍّ منها وحده هي الخطأ الذي ترتكبه معظم الفحوص.

السكر الصائم: اللقطة

السكر الصائم هو السكر في دمك بعد صيام ليلة. وهو المؤشر الموجود في كل تحليل أساسي، وهو نافع فعلاً، لكنه لحظة واحدة. يرتفع مع ليلة نوم سيئة أو عدوى أو توتر، وهو من آخر ما يتغيّر مع تطوّر مقاومة الأنسولين، لأن الجسم يجتهد كثيراً لإبقائه ضمن المجال.

• أقل من 5.6 ملي مول/ل (100 ملغ/دل) طبيعي.
• من 5.6 إلى 6.9 ملي مول/ل (100 إلى 125 ملغ/دل) اختلال سكر صائم، ويُسمّى غالباً ما قبل السكري.
• ‏7.0 ملي مول/ل (126 ملغ/دل) أو أعلى في مناسبتين هو أحد المعايير التشخيصية التي يستخدمها الطبيب.

‏HbA1c: متوسط الثلاثة أشهر

‏HbA1c هو نسبة الهيموغلوبين في كرياتك الحمراء الذي التصق به سكر. وتعيش الكريات الحمراء نحو 120 يوماً، فيعكس الرقم متوسط سكر الدم على مدى ثلاثة أشهر تقريباً. وهو يمهّد ضجيج القراءة الصائمة المفردة ولا يستلزم صياماً.

• أقل من 5.7٪ (39 ملي مول/مول) طبيعي.
• من 5.7٪ إلى 6.4٪ (39 إلى 47 ملي مول/مول) مجال ما قبل السكري.
• ‏6.5٪ (48 ملي مول/مول) أو أعلى عتبة تشخيصية، وتفسيرها كذلك للطبيب.

ولـ HbA1c نقطة عمياء واحدة تستحق المعرفة. فأي شيء يغيّر مدة حياة الكريات الحمراء يغيّر الرقم. فقر الدم بعوز الحديد، وهو شائع في الإمارات، قد يرفع HbA1c. وبعض متغيّرات الهيموغلوبين الوراثية الموجودة في المنطقة قد تخفضه. ولهذا يعرض التحليل الفيريتين وصورة دم كاملة إلى جانبه.

الأنسولين الصائم: الإنذار المبكر

الأنسولين هو الهرمون الذي ينقل السكر خارج الدم. وحين تقلّ استجابة الخلايا له، يصنع البنكرياس المزيد للتعويض. ولسنوات، وأحياناً لعقد، يبقى السكر طبيعياً بينما يتسلّق الأنسولين. تلك الفترة هي مقاومة الأنسولين، وهي حين يمكن إجراء أنفع التغييرات.

التحليل الأساسي لا يقيس الأنسولين أبداً. ولا يوجد للأنسولين الصائم معدل طبيعي واحد متفق عليه، فكل مختبر يحدّد مجاله، وطرق قياس الأنسولين غير موحّدة تماماً، فقد تعطي العيّنة نفسها أرقاماً مختلفة في مختبرات مختلفة، ولذلك تُقرأ النتيجة مقابل المجال المطبوع في تقريرها. والقيم التي تفوق ذلك المجال كثيراً مع سكر طبيعي هي النمط المبكر الكلاسيكي.

‏HOMA-IR: جمع الاثنين معاً

يجمع HOMA-IR السكر الصائم والأنسولين الصائم في تقدير واحد لمقاومة الأنسولين. وهو محسوب لا مقيس، وClare تصنّفه كذلك. ولا توجد له نقطة فصل متفق عليها، فالقيم المقترحة تختلف بحسب الفئة السكانية المدروسة وطريقة قياس الأنسولين وتعريف مقاومة الأنسولين المعتمد: 1.62 في دراسة على بالغين عرب في سلطنة عُمان، و2.05 أو 3.46 في دراسة سكانية إسبانية بحسب التعريف المستخدم. فإن ذكر التقرير مجالاً، تُقرأ النتيجة على أساسه ومع طبيب. ومؤشر TyG يفعل شيئاً مشابهاً مستخدماً الدهون الثلاثية والسكر، وهو نافع لأنه لا يعتمد على فحص أنسولين.

لماذا يختلف نمط الإمارات

عدة أمور تجعل مقاومة الأنسولين أشيع هنا من المتوسط العالمي، وتستحق التسمية لأنها الأمور التي تستطيع الخطة تغييرها.

• الحرارة والحياة داخل المباني. في معظم أشهر السنة لا يكون المشي هو الخيار التلقائي، وعدد الخطوات اليومي في مدن الخليج من أدنى ما قيس في أي مكان.
• فيتامين د. رغم الشمس، فانخفاض فيتامين د واسع الانتشار بسبب اللباس الساتر والتكييف وتجنّب الشمس، وانخفاضه مرتبط بحساسية أسوأ للأنسولين.
• النوم. السهر والبدايات الباكرة والعمل بالورديات تقصّر النوم، وحتى ليلة قصيرة واحدة ترفع سكر وأنسولين صباح اليوم التالي بقدر قابل للقياس.
• الغذاء. المشروبات المحلّاة والتمر بكميات والعشاء المتأخر الكبير كلها ترفع حِمل الأنسولين.
• الوراثة. تصاب المجموعات السكانية في جنوب آسيا والعالم العربي بمقاومة الأنسولين عند أوزان أقل مما تصاب عندها المجموعات الأوروبية، فمؤشر كتلة جسم طبيعي ليس طمأنينة.

ماذا تفعل بالنتيجة

إن كان السكر وHbA1c طبيعيين والأنسولين مرتفعاً، فأنت في النافذة التي يعمل فيها التغيير أفضل ما يكون، والتي لا يكاد أحد يُطلب منه فيها أن يغيّر شيئاً. والأدوات غير براقة: مشي أكثر، وعضلات أكثر، ونوم أكثر، وسكر أقل في صورة سائلة، وإعادة فحص.

وإن كان HbA1c في مجال ما قبل السكري، فالأدوات نفسها تنطبق، والحديث مع طبيب يستحق أن يدور الآن لا بعد خمس سنوات. وإن تجاوزت قيمة عتبة تشخيصية، فذلك قرار سريري، والمختبر والطبيب هما الجهة الصحيحة لاتخاذه. وClare ستقول ذلك.

ماذا تُظهر إعادة الفحص

قد يهبط الأنسولين الصائم خلال أسابيع من تغيير حقيقي في النشاط والغذاء. أما HbA1c فيستغرق نحو ثلاثة أشهر ليعكس التغيير كاملاً، لأن هذه هي المدة التي يتجدّد فيها تعداد الكريات الحمراء. ولذلك فإن إعادة الفحص بعد نحو ستة أشهر من التحليل الأول هي الفاصل الصحيح لرؤية الاثنين يتحركان. وتلك المقارنة، لا الرقم الأول، هي غاية الفحص.