ApoB: رقم الكوليسترول الذي تغفله معظم تحاليل الإمارات

إن كنت قد أجريت تحليل كوليسترول في الإمارات، فالأرجح أنك حصلت على الكوليسترول الكلي وLDL وHDL والدهون الثلاثية. والأرجح أنك لم تحصل على البروتين الشحمي ب، مع أن ApoB هو الرقم الذي تصفه إرشادات أمراض القلب اليوم بأنه القياس الأدق للخطر الذي يُفترض بتحليل الكوليسترول أن يجده. يشرح هذا المقال ما هو ApoB، ولماذا قد يخالف LDL، وماذا تفعل بالنتيجة.

الكوليسترول حمولة. وApoB يعدّ الشاحنات.

الكوليسترول لا يسبح حراً في الدم. بل يسافر داخل جسيمات تُسمّى البروتينات الشحمية. ونتيجة LDL المعتادة تقيس كم من الكوليسترول يُحمل في جزء LDL. وهي لا تخبرك كم جسيماً يحمله.

هذا التمييز مهم لأن الجسيم، لا الكوليسترول الذي بداخله، هو ما يعلق في جدار الشريان ويبدأ لويحة. وكل جسيم قادر على ذلك، بما فيه LDL وVLDL وIDL والبروتين الدهني (أ)، يحمل على سطحه جزيئاً واحداً بالضبط من البروتين الشحمي ب. ولذلك فإن قياس ApoB يعدّ تلك الجسيمات مباشرةً. جسيمات أكثر، فرص التصاق أكثر، خطر أكبر.

حين يختلف LDL وApoB

عند كثيرين يتحرك الاثنان معاً ويكون LDL بديلاً منصفاً. وعند أقلية كبيرة لا يفعلان، وهذه الأقلية ممثَّلة تمثيلاً زائداً في الإمارات.

يُسمّى هذا النمط عدم التوافق. فمن لديه مقاومة أنسولين أو دهون ثلاثية مرتفعة أو وزن بطني يميل إلى امتلاك جسيمات LDL كثيرة صغيرة فقيرة بالكوليسترول. وقد يبدو كوليسترول LDL لديه طبيعياً لأن كل جسيم يحمل قليلاً، بينما عدد جسيماته، وApoB لديه، مرتفع. الفحص المعتاد يطمئنه. وعدّ الجسيمات لا يطمئنه.

ويحدث العكس أيضاً. فالشخص النحيف الرياضي قد تكون لديه جسيمات LDL كبيرة، وقراءة كوليسترول LDL مرتفعة، وApoB طبيعي. فيُقال له أن يقلق بشأن رقم لا يفعل ضرراً كبيراً.

وبالنظر إلى شيوع مقاومة الأنسولين بين بالغي الإمارات، فالنمط الأول هو ما ينبغي الانتباه له. وهو سبب أن ملف الدهون بلا ApoB قد يُفلت الشخص الذي وُضع أصلاً لالتقاطه.

ماذا تقول الإرشادات

توصي إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب والجمعية الأوروبية لتصلب الشرايين لعام 2019 بشأن اضطراب شحوم الدم باستخدام ApoB في تقييم الخطر، خصوصاً لدى من لديهم دهون ثلاثية مرتفعة أو سكري أو سمنة أو LDL منخفض جداً، وتنصّ على أنه قد يُفضَّل على LDL كقياس أساسي. وقد وجدت تحليلات واسعة أنه حين يختلف ApoB وLDL، فإن الخطر يتبع ApoB.

قراءة نتيجتك

يُبلَّغ عن ApoB بالغرام لكل لتر أو بالملغرام لكل ديسيلتر. وتختلف المجالات باختلاف المختبر وفئة الخطر التي يضعك فيها الطبيب، لكن على وجه العموم:

• أقل من نحو 0.8 غ/ل (80 ملغ/دل) هو حيث تضع معظم الإرشادات الخطر المنخفض لدى البالغين الأصحاء عموماً.
• نحو 1.0 غ/ل (100 ملغ/دل) وسيط سكاني شائع وعتبة علاج شائعة.
• أعلى من نحو 1.3 غ/ل (130 ملغ/دل) يُعدّ مرتفعاً.

وتعرض كلير ApoB إلى جانب LDL والكوليسترول غير مرتفع الكثافة والدهون الثلاثية ونسبة ApoB إلى ApoA1، فيصبح نمط عدم التوافق مرئياً بلمحة بدل أن يكون شيئاً عليك استنتاجه.

‏ApoB والبروتين الدهني (أ)

البروتين الدهني (أ)، أو Lp(a)، جسيم شبيه بـ LDL يُحدَّد مستواه بالوراثة كلياً تقريباً. وهو يحمل ApoB فيسهم في عدّه، لكنه يستحق القياس منفرداً مرة واحدة على الأقل في العمر، لأن ارتفاعه يغيّر مدى الحزم المطلوب في إدارة عوامل الخطر الأخرى. ونحو واحد من كل خمسة أشخاص لديه Lp(a) مرتفع، ومعظمهم لا يعرفون أبداً. وهو ضمن تحليل كلير.

ما الذي يحرّك ApoB

الأشياء نفسها التي تحرّك LDL، مع بضعة تشديدات.

• الوزن وحساسية الأنسولين. لأن عدم التوافق مدفوع بـ LDL الصغير الكثيف، فتحسين مقاومة الأنسولين كثيراً ما يخفض ApoB أكثر مما يخفض LDL.
• الدهون المشبعة. تقليلها يخفض عدد الجسيمات عند معظم الناس.
• الألياف. للألياف الذائبة من الشوفان والبقوليات وقشور السيلليوم أثر صغير لكنه ثابت.
• الدواء. الستاتينات والإزيتيميب والأدوية الأحدث كلها تخفض ApoB. أما ملاءمة أيٍّ منها فقرار طبيب، مستنداً إلى ApoB وLp(a) وبقية ملفك.

لماذا تهم إعادة الفحص هنا

يستجيب ApoB للتغيير خلال أسابيع، وهو ما يجعله مؤشراً جيداً للمتابعة. التحليل الأول يضع خط الأساس. والتحليل الثاني بعد ثلاثة إلى ستة أشهر من تغيير في الغذاء أو الوزن أو الدواء يُظهر إن كان عدد الجسيمات قد تحرّك. القراءة الواحدة تخبرك أين أنت. والقراءتان تخبرانك إلى أين تمضي.

الخلاصة القصيرة

كوليسترول LDL يقيس الحمولة. وApoB يعدّ الجسيمات. وحين يختلفان، صدّق ApoB. وإن لم تقسه قط، فيستحق أن يُقاس مرة، إلى جانب Lp(a)، ثم يُتابع. وكلاهما جزء من كل تحليل في كلير.