الكوليسترول غير HDL: كيف يُحسب وما المعدل الطبيعي

الكوليسترول غير مرتفع الكثافة (Non-HDL) هو الكوليسترول الكلي مطروحاً منه الكوليسترول مرتفع الكثافة (HDL). وما يتبقى هو الكوليسترول الذي تحمله الجسيمات القادرة على المساهمة في تكوين اللويحات في جدران الشرايين: LDL وVLDL وIDL والبروتين الدهني (أ). ولا يحتاج إلى سحب دم إضافي، ويصلح على عينة غير صائمة، وتستخدمه الإرشادات في بريطانيا وأوروبا والولايات المتحدة اليوم إلى جانب كوليسترول LDL.

ما الذي يقيسه الكوليسترول غير HDL

الكوليسترول الكلي يجمع الكوليسترول المحمول على كل جسيمات البروتينات الدهنية في الدم. وجسيمات HDL تعيد الكوليسترول إلى الكبد. فإذا طرحت HDL، بقي الكوليسترول المحمول على الجسيمات التي تحمل ApoB، ولهذا يُستخدم الكوليسترول غير HDL كثيراً بديلاً تقريبياً عن البروتين الشحمي ب (ApoB)، وإن كان الاثنان قد يفترقان حين ترتفع الدهون الثلاثية.

وله ميزتان عمليتان. فرقم LDL المعتاد يُحسب غالباً بمعادلة تفقد دقتها حين ترتفع الدهون الثلاثية، وبعض المختبرات لا تذكره أصلاً إذا تجاوزت الدهون الثلاثية 4.5 mmol/L، أما الكوليسترول غير HDL فهو ببساطة رقم مقيس مطروح منه رقم مقيس آخر. كما أن الطعام لا يكاد يحرّكه: فبعد وجبة عادية ينخفض بنحو 0.2 mmol/L (8 mg/dL) على الأكثر، وهو تغير عدّه بيان أوروبي مشترك بلا أهمية سريرية.

المعدل الطبيعي للكوليسترول غير HDL

يُذكر الكوليسترول غير HDL بوحدة mmol/L أو mg/dL، وللتحويل اضرب الرقم بوحدة mmol/L في 38.6. وما يُعدّ صحياً يتوقف على الخطر القلبي الوعائي الكلي لكل شخص، ولذلك فالأرقام أدناه نقاط مرجعية لا مجال طبيعي واحد:

الكوليسترول غير HDL	mmol/L	mg/dL	المصدر
المستوى الصحي للبالغين	أقل من 4.0	أقل من نحو 155	NHS
يُعلَّم في تقرير المختبر (عينة غير صائمة)	3.9 أو أكثر	150 أو أكثر	البيان المشترك لـ EAS وEFLM
الهدف لملف دهون صحي، أو عند خطر حدّي إلى متوسط	أقل من 3.4	أقل من 130	NHLBI؛ ESC/EAS 2019؛ ACC/AHA 2026
الهدف عند خطر مرتفع	أقل من 2.6	أقل من 100	ESC/EAS 2019؛ ACC/AHA 2026
الهدف عند خطر مرتفع جداً	أقل من 2.2	أقل من 85	ESC/EAS 2019
يُنصح بتقييم لدى طبيب مختص	أكثر من 7.5	أكثر من نحو 290	NICE

وصارت جداول تقدير الخطر الأوروبية SCORE2 تستخدم الكوليسترول غير HDL بدلاً من الكوليسترول الكلي. وتختلف المجالات باختلاف المختبر وطريقة القياس والعمر والجنس، فاقرأ نتيجتك على أساس المجال المطبوع في تقريرك.

ماذا يعني ارتفاع الكوليسترول غير HDL عادةً

ارتفاعه يعني كوليسترول أكثر على الجسيمات القادرة على الاستقرار في جدران الشرايين. وغالباً ما يعكس ارتفاع LDL أو ارتفاع الدهون الثلاثية أو كليهما، وأحياناً اضطراباً وراثياً في الدهون. وهو مؤشر خطر وليس تشخيصاً.

وينظر الطبيب عادةً إلى الجزأين اللذين يتكوّن منهما، أي الكوليسترول الكلي وHDL، وإلى جانبهما LDL والدهون الثلاثية وApoB، ثم إلى الخطر الكلي. وقبل إحالة أي شخص إلى طبيب مختص، يوصي المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية (NICE) باستبعاد الأسباب الثانوية الشائعة، مثل قصور الغدة الدرقية والسكري غير المنضبط وأمراض الكبد والمتلازمة الكلوية والإفراط في الكحول، ولهذا كثيراً ما تأتي تحاليل TSH وHbA1c ووظائف الكبد والكلى بجانبه.

ماذا يعني انخفاض الكوليسترول غير HDL عادةً

انخفاضه هو الاتجاه الذي تسعى إليه الإرشادات. ومع علاج خفض الكوليسترول يصبح أحد الأرقام التي يُقاس بها أثر العلاج، إذ يستخدم NICE التغير في الكوليسترول غير HDL للحكم على مدى نجاح العلاج.

ما الذي يحرّك الكوليسترول غير HDL

• كل ما يحرّك مكوّنيه. يرتفع حين يرتفع الكوليسترول الكلي أو ينخفض HDL، ولذلك يصل إليه أثر الوزن والغذاء والتدخين والنشاط عبر هذين الرقمين.
• الوجبات. الوجبة القريبة تخفضه بنحو 0.2 mmol/L على الأكثر، وهو قدر أصغر من أن يهم سريرياً.
• الحمل. في إحدى الدراسات ارتفع الكوليسترول الكلي بنحو 43% في الثلث الأخير وHDL بنحو 25%، فيرتفع الكوليسترول غير HDL أيضاً، ثم يستقر بعد الولادة.
• حالات أخرى. قصور الغدة الدرقية والسكري غير المنضبط وأمراض الكبد والمتلازمة الكلوية قد ترفع الدهون كلها.
• قياسان لا قياس واحد. لأنه محسوب، فأي خطأ في الكوليسترول الكلي أو HDL ينتقل مباشرة إليه.

التحضير للتحليل

لا يحتاج الكوليسترول غير HDL إلى صيام، إذ لا يشترط NICE عينة صائمة لتحليل الدهون الكامل. وإن جاءت الدهون الثلاثية في عينة غير صائمة فوق 5 mmol/L، يقترح البيان الأوروبي أن يعيد الطبيب التحليل صائماً. وفي تحليل يشمل سكر الدم الصائم والأنسولين الصائم تُسحب العينة بعد صيام في كل الأحوال. وشرب الماء مسموح.

كيف يتعامل تحليل كلير مع الكوليسترول غير HDL

في تحليل كلير، تحسب كلير الكوليسترول غير HDL من نتيجتين يقيسهما المختبر، هما الكوليسترول الكلي والكوليسترول مرتفع الكثافة (HDL)، بطرح HDL من الكوليسترول الكلي:

الكوليسترول غير HDL = الكوليسترول الكلي ناقص HDL

فمثلاً، كوليسترول كلي قدره 5.2 mmol/L مع HDL قدره 1.3 mmol/L يعطي كوليسترولاً غير HDL قدره 3.9 mmol/L. وبما أن الرقمين من العينة نفسها، فالنتيجة تعكس اللحظة ذاتها.

لماذا يهم في الإمارات

لم نجد دراسة إماراتية تذكر الكوليسترول غير HDL نفسه. وأقرب البيانات مصدرها مسح منزلي شمل 824 بالغاً إماراتياً في الإمارات الشمالية، أُخذت عيناتهم صائمين في عامي 2012 و2013: كان الكوليسترول الكلي 5.2 mmol/L أو أكثر لدى 42.8% منهم، والدهون الثلاثية 1.7 mmol/L أو أكثر لدى 29%. وارتفاع الدهون الثلاثية هو تحديداً الحال التي تعتمد فيها الإرشادات على الكوليسترول غير HDL وApoB بدلاً من LDL المحسوب.

تحاليل ذات صلة

يُبنى الكوليسترول غير HDL من الكوليسترول الكلي والكوليسترول مرتفع الكثافة (HDL)، ويُقرأ عادةً مع البروتين الشحمي ب (ApoB) والكوليسترول المتبقّي. ولمعرفة لماذا قد يروي عدد الجسيمات قصة مختلفة عن الكوليسترول، اقرأ ApoB: رقم الكوليسترول الذي تغفله معظم تحاليل الإمارات.

لماذا يزداد معنى الكوليسترول غير HDL مع الوقت

تُعاد تحاليل الدهون عادةً كل خمس سنوات إن كانت النتائج طبيعية، وبوتيرة أكبر عند الإصابة بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب، أو عند تناول علاج لخفض الكوليسترول. ويناسب الكوليسترول غير HDL هذه المتابعة لأن الوجبة لا تكاد تحرّكه. فمقارنة نتيجة لاحقة بنتيجة سابقة تُظهر إن كان تغيّر الوزن أو الغذاء أو العلاج قد حرّك الكوليسترول الذي يهم الشرايين، وبأي قدر. وتفتح كلير أبوابها بقائمة انتظار على clare.health.