نقص فيتامين د في الإمارات: لماذا يشيع رغم الشمس وما أعراضه

نقص فيتامين د شائع في الإمارات رغم وفرة الشمس، والسبب أن الشمس حين تكون بهذه القوة يتجنّبها الناس، فلا يصل إلى الجلد إلا القليل من أشعة UVB التي يُصنع منها فيتامين د. وقد وجدته الدراسات المحلية عند نسبة كبيرة من البالغين. يشرح هذا المقال ما الذي يقيسه فيتامين د 25-OH، ولماذا ينخفض عند هذا العدد من سكان الإمارات، وماذا يعني الرقم، وما الأعراض التي يربطها الناس بنقصه وماذا تقول الأدلة عنها.

ما الذي يقيسه الفحص

يُصنع فيتامين د في الجلد المعرّض لأشعة UVB، وبدرجة أقل يُؤخذ عبر الطعام والمكمّلات. ويحوّله الكبد إلى 25-هيدروكسي فيتامين د، وهو صورة التخزين وهو ما يقيسه تحليل الدم. وعمر النصف له نحو 15 يوماً، فتعكس النتيجة الشهر الماضي تقريباً لا يوم أمس.

تُبلَّغ النتائج بالنانومول/ل أو النانوغرام/مل. وللتحويل، اقسم النانومول/ل على 2.5.

• أقل من 30 نانومول/ل (12 نانوغرام/مل) نقص بكل تعريف رئيسي.
• من 30 إلى 50 نانومول/ل (12 إلى 20 نانوغرام/مل) عدم كفاية بمعظم التعريفات.
• من 50 إلى 125 نانومول/ل (20 إلى 50 نانوغرام/مل) هو المجال الذي تعدّه المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة كافياً لمعظم الناس.
• أعلى من 125 نانومول/ل (50 نانوغرام/مل) هو حيث تبدأ المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة بالإشارة إلى ضرر محتمل. أما التسمّم فنادر، ويُرى عادةً فوق 375 نانومول/ل (150 نانوغرام/مل).

ولا تعتمد كل المختبرات هذه الحدود، والمجال المطبوع على تقريرك هو المرجع الذي تُقرأ نتيجتك على أساسه.

لماذا يشيع نقص فيتامين د في بلد مشمس؟

في دراسة مجتمعية شملت 648 بالغاً في العين، كان 44% منهم دون 50 نانومول/ل (20 نانوغرام/مل). ومن بين 60,979 مريضاً أُجري لهم التحليل في مختبر أحد مستشفيات أبوظبي بين عامي 2012 و2014، كان 82.5% دون 75 نانومول/ل (30 نانوغرام/مل). والرقمان غير قابلين للمقارنة المباشرة، فالأول من عيّنة مجتمعية قيست على حدّ 50 نانومول/ل، والثاني من مرضى مستشفى قيسوا على حدّ 75 نانومول/ل. والأسباب عادية ومتراكمة.

• تجنّب الحرّ. من مايو إلى أكتوبر يُقضى النهار داخل المباني، والتنقّل بين الأماكن من سيارة إلى موقف إلى بهو.
• الزجاج والتكييف. زجاج النوافذ يحجب UVB. والشمس عبر النافذة لا تصنع فيتامين د إطلاقاً.
• اللباس. اللباس الساتر، لأسباب ثقافية أو للحماية من الشمس، يترك القليل من الجلد مكشوفاً.
• لون البشرة. البشرة الأغمق تحتاج أضعاف المدة في الشمس نفسها لصنع الكمية نفسها.
• واقي الشمس. معقول للبشرة، وهو يقلّص التصنيع بحدّة.
• وزن الجسم. فيتامين د ذائب في الدهون، ونسبة دهون أعلى تعني تخزين المزيد منه بعيداً عن الدم.

بماذا يرتبط انخفاض فيتامين د

أوضح الآثار على العظم والعضلة. فالمستويات المنخفضة تعيق امتصاص الكالسيوم، وتُضعف العظم مع الوقت، وترتبط بألم العضلات والضعف وكثرة السقوط لدى كبار السن. وينخفض فيتامين د كذلك بصحبة تدنّي المزاج والتعب وسوء حساسية الأنسولين، وإن كانت الأبحاث في معظم تلك الحالات تُظهر ارتباطاً لا سبباً مثبتاً، وتصحيح النقص لا يصلح العرض بصورة موثوقة. ويستحق التصحيح على أي حال، لأن حجّة العظم وحدها تكفي.

ما أعراض نقص فيتامين د، وماذا تقول الأدلة؟

يربط كثيرون نقص فيتامين د بأعراض مثل التعب وآلام العظام والعضلات وتدنّي المزاج وتساقط الشعر. والأدلة ليست بالقوة نفسها في كل منها.

• آلام العظام وضعف العضلات. هنا أوضح الأدلة. فالنقص الشديد الطويل قد يسبّب عند البالغين لين العظام، ومن علاماته ألم العظام، وقد يؤدي انخفاض فيتامين د إلى ضعف العضلات وألمها. وتذكر MedlinePlus ألم العظام وضعف العضلات أو آلامها بين العلامات التي قد تدفع الطبيب إلى طلب التحليل.
• التعب. كثيراً ما يُنسب إلى نقص فيتامين د، لكن له أسباباً شائعة كثيرة، منها قلّة النوم والتوتر وفقر الدم بعوز الحديد والسكري وفرط نشاط الغدة الدرقية، كما تذكر هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS).
• تدنّي المزاج. ربطت دراسات رصدية انخفاض فيتامين د بارتفاع خطر الاكتئاب، لكن التجارب السريرية لم تُظهر أن مكمّلات فيتامين د تقي من الاكتئاب أو تخفّف أعراضه، بحسب المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة.
• تساقط الشعر. وجدت معظم الدراسات مستويات أدنى من فيتامين د لدى من يعانون أنواعاً من تساقط الشعر غير الندبي، لكن مراجعة نُشرت عام 2021 خلصت إلى غياب دراسات حاسمة تثبت أن إعطاء فيتامين د يعالج التساقط.

وخارج العظم، لم تتمكن مراجعتان أمريكيتان واسعتان للأدلة، تلخّصهما المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة، من إثبات صلة راسخة بين فيتامين د ونتائج صحية أخرى. وتشير جمعية الغدد الصماء إلى أن العلاقة السببية بين فيتامين د وكثير من الحالات المرتبطة به لم تثبت بوضوح.

ويعني هذا أمرين: أن انخفاض فيتامين د قد يوجد بلا أعراض، كما تنبّه MedlinePlus، وأن العرض وحده لا يدل على مستواك، كما أن النتيجة المنخفضة وحدها لا تفسّر العرض. لذلك يقرأ الطبيب النتيجة مع أعراضك وتاريخك الصحي وبقية التحليل، وهذا هو الحديث الذي يستحق أن تجريه ونتيجتك أمامه.

قراءته مع بقية التحليل

نادراً ما يسافر فيتامين د وحده في تحليل إماراتي. ويستحق أن يُقرأ إلى جانب:

• الكالسيوم والفوسفور، وهما ما ينظّمه فيتامين د. وكالسيوم مرتفع مع فيتامين د مرتفع سبب لمحادثة طبيب.
• الفيريتين وB12، وهما مؤشران غذائيان آخران كثيراً ما يُقرآن إلى جانبه.
• الأنسولين الصائم وHbA1c، بالنظر إلى الارتباط بمقاومة الأنسولين.
• الفوسفاتاز القلوي، الذي يرتفع حين يتجدّد العظم بسرعة.

رفعه

الشمس

لا توجد قاعدة بسيطة لمقدار الشمس الكافي. فالموسم ووقت النهار ولون البشرة وواقي الشمس كلها تغيّر ما يصنعه الجلد من فيتامين د، وتشير المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة إلى أن هذا يصعّب وضع إرشادات للتعرّض للشمس، وإلى أن الحدّ من التعرّض حكيم لأن الأشعة فوق البنفسجية أكثر أسباب سرطان الجلد قابليةً للوقاية. وفي الصيف تجعل الحرارة البقاء في الخارج غير عملي، وشمس الصباح الباكر أو العصر أضعف بكثير في UVB.

الطعام

الأسماك الدهنية والبيض والحليب المدعّم تساعد لكنها نادراً ما تسدّ فجوة حقيقية وحدها.

المكمّلات

أما قرار تناول مكمّل فيعتمد على مستواك الابتدائي ووزنك وكالسيومك، وذلك حديث مع طبيب ونتيجتك أمامه.

أعد الفحص، ثم كفّ عن التخمين

لأن عمر النصف لفيتامين د 25-OH نحو 15 يوماً، فهو يتغيّر على مدى أسابيع، وحين يُعالَج مستوى منخفض يعيد الأطباء الفحص عادةً لمعرفة ما إذا كان يتحسّن. التحليل الأول يضع المستوى، وإعادة الفحص تُظهر إن كان قد تحرّك. وحين تفتح كلير، ستظهر كل نتيجة في حساب واحد إلى جانب النتائج السابقة، فيُقرأ التغيّر اتجاهاً لا رقماً منفرداً.

تفتح كلير أبوابها بقائمة انتظار على clare.health.