تحليل مقاومة الأنسولين HOMA-IR: طريقة الحساب وقراءة النتيجة

مؤشر مقاومة الأنسولين (HOMA-IR) رقم يُحسب من السكر الصائم والأنسولين الصائم لتقدير مقاومة الأنسولين، وهي الحالة التي يحتاج فيها الجسم إلى أنسولين أكثر من المعتاد ليُبقي سكر الدم مستقراً. وهو ليس تحليل دم مستقلاً، بل يُستخرج من نتيجتين في العينة الصائمة نفسها. وكلما ارتفع الرقم دلّ على مقاومة أكبر للأنسولين.

ما الذي يقيسه HOMA-IR

يرمز HOMA إلى نموذج تقييم الاتزان الداخلي. وقد وُصف عام 1985 انطلاقاً من نموذج يشرح كيف يحفظ السكر الصائم والأنسولين الصائم توازن كل منهما للآخر عبر حلقة تغذية راجعة. فإذا قاومت الخلايا الأنسولين، اضطر البنكرياس إلى العمل عند مستوى أنسولين أعلى ليُبقي السكر عند النقطة نفسها، فيرتفع HOMA-IR.

وفي الدراسة الأصلية، سار HOMA-IR مع اختبار المشبك سوي سكر الدم، وهو الطريقة المرجعية لقياس مقاومة الأنسولين، بمعامل ارتباط 0.88. ولأن المشبك اختبار تدخّلي ومرهق، يقتصر استخدامه على الأبحاث، وHOMA-IR واحد من بدائل أبسط تكفيها عينة صائمة واحدة. ويصفه مطوّروه بأنه مفيد في دراسات المجموعات والسكان، بشرط أن تكون نتيجتا السكر والأنسولين الداخلتان فيه سليمتين.

المعادلة

HOMA-IR = السكر الصائم (ملي مول/ل) × الأنسولين الصائم (µIU/mL) ÷ 22.5

مثلاً، سكر صائم قدره 5.0 ملي مول/ل وأنسولين صائم قدره 9 µIU/mL يعطيان 5.0 × 9 ÷ 22.5 = 2.0. وإن ذُكر الأنسولين بوحدة pmol/L فلا بد من تحويله إلى µIU/mL قبل إدخاله في المعادلة، ومعامل التحويل مهم، إذ تستخدم مختبرات Mayo Clinic المعامل 1 µIU/mL = 6.945 pmol/L.

وتعطي نسخة حاسوبية لاحقة تُسمّى HOMA2 قيماً مختلفة. ففي دراسة البنك الحيوي القطري كانت نقطة الفصل لنسختها المبنية على الأنسولين 1.128، مقابل 1.878 لـ HOMA-IR، فلا تصلح إحداهما بديلاً مباشراً عن الأخرى.

هل له معدل طبيعي؟

لا يوجد معدل واحد. فالجمعية الأمريكية للسكري لا تستخدم HOMA-IR في معايير تشخيص السكري، ووصفت دراسة إسبانية عام 2013 نقاط الفصل المنشورة بأنها شديدة التفاوت. فهي مأخوذة من فئات سكانية مختلفة، وبطرق مختلفة لقياس الأنسولين، وبتعريفات مختلفة لمقاومة الأنسولين: بعض الدراسات يعتمد أعلى 10٪ أو 20٪ من القيم لدى أصحاء، وبعضها يبحث عن القيمة الأدق في التمييز بين المصابين بالمتلازمة الأيضية أو السكري وغيرهم.

وتتغيّر نقاط الفصل كذلك بحسب طريقة المختبر في قياس الأنسولين، ووجدت الدراسة الإسبانية أن العمر والجنس يغيّرانها أيضاً. فإن ذكر تقريرك مجالاً، فاقرأ النتيجة على أساسه ومع طبيب.

ماذا يعني ارتفاع النتيجة عادةً

يشير ارتفاع HOMA-IR عادةً إلى مقاومة الأنسولين، أي أن الجسم يحفظ استقرار السكر بإفراز مزيد من الأنسولين. وتذكر MedlinePlus ما قبل السكري والسكري من النوع الثاني ومتلازمة تكيّس المبايض بين الحالات التي تكون فيها مقاومة الأنسولين أرجح، كما ترافق القيمُ الأعلى سماتِ المتلازمة الأيضية. وهو تقدير لا تشخيص.

ويقرؤه الطبيب عادةً مع HbA1c والسكر الصائم والدهون الثلاثية والكوليسترول مرتفع الكثافة (HDL) والوزن وضغط الدم، وكثير منها في قائمة الجمعية الأمريكية للسكري لدواعي الكشف عن السكري، وقد يعيد التحاليل الصائمة قبل أن يبني كثيراً على قيمة واحدة.

ماذا يعني انخفاض النتيجة عادةً

انخفاض HOMA-IR يعني عموماً أن الجسم يحتاج إلى قليل من الأنسولين ليحفظ استقرار السكر الصائم. وهناك استثناء يحسن معرفته: فإذا كان السكر مرتفعاً والأنسولين منخفضاً، قد يخرج HOMA-IR منخفضاً لأن البنكرياس لا يفرز ما يكفي من الأنسولين، لا لأن الخلايا حسّاسة له. كما لا يُقرأ HOMA-IR بالطريقة المعتادة لدى مستخدمي الأنسولين، لأن الأنسولين المحقون والأجسام المضادة للأنسولين يؤثران في نتيجة الأنسولين.

ما الذي يغيّر HOMA-IR

كل ما يحرّك أحد مدخليه. فمن جهة السكر: الطعام خلال فترة الصيام، والتوتر، والمرض، والتمرين القريب، وبعض الأدوية. ومن جهة الأنسولين: مدة الصيام، وتكسّر الكريات الحمراء في العينة أو التأخر في معالجتها، والبيوتين مع بعض الطرق، وأدوية الأنسولين، وطريقة قياس الأنسولين نفسها.

وهذا كله يجعله رقماً كثير التذبذب. ففي الدراسة الأوروبية للتباين البيولوجي، تفاوت HOMA-IR بنحو 27٪ لدى الشخص نفسه عبر 10 عينات صائمة أسبوعية، ومعظم ذلك مصدره الأنسولين، وخلص الباحثون إلى أن هذا يحدّ من قيمة القياس المفرد.

التحضير للتحليل

التحضير هو نفسه لمدخليه: صُم من 8 إلى 12 ساعة، أو بحسب تعليمات المختبر، ولتكن عينتا السكر والأنسولين من السحبة نفسها. وأخبر من يسحب العينة عن الأنسولين أو أدوية السكري الأخرى وأي مكمّل للبيوتين.

كيف يتعامل تحليل كلير مع HOMA-IR

في تحليل كلير، تحسب كلير HOMA-IR ولا يقيسه المختبر. ويُستخدم فيه السكر الصائم والأنسولين الصائم من التحليل نفسه: السكر (ملي مول/ل) × الأنسولين (µIU/mL) ÷ 22.5. وحين يُذكر الأنسولين بوحدة pmol/L، تحوّله كلير قبل الحساب بمعامل 6.945 pmol/L لكل µIU/mL. وحين تفتح كلير، سيظهر مؤشراً مشتقاً بجانب النتيجتين اللتين يُحسب منهما.

لماذا يهمّ في الإمارات

لم نجد نقطة فصل لـ HOMA-IR وُضعت لسكان الإمارات. وأقرب البيانات من الجوار: 1.62 لدى بالغين عرب في نزوى بسلطنة عُمان، و1.878 في البنك الحيوي القطري، وكلتاهما أدنى من كثير من النقاط المنشورة في أوروبا وأمريكا اللاتينية وشرق آسيا. ويقترح الباحثون القطريون أن تكون قيمهم مرجعاً لسكان الشرق الأوسط، ووجدوا أن مؤشر TyG، الذي يستخدم الدهون الثلاثية بدل الأنسولين، كان الأعلى دقة بين المؤشرات السبعة التي قارنوها.

تحاليل ذات صلة

يُحسب HOMA-IR من سكر الدم الصائم والأنسولين الصائم، فمن المفيد قراءتهما بجانبه، ويقدّم مؤشر TyG تقديراً ثانياً لمقاومة الأنسولين من الدهون الثلاثية والسكر. ويضع مقال HbA1c والسكر والأنسولين: قراءتها معاً هذه المؤشرات جنباً إلى جنب.

HOMA-IR عبر الوقت

لأن قيمة HOMA-IR المفردة تتحرك كثيراً، فقيمته في الاتجاه: عدة نتائج تؤخذ بعد مدة الصيام نفسها، ويُفضَّل في المختبر نفسه، وتُقرأ على مدى أشهر إلى جانب HbA1c الذي يتغيّر بوتيرة أبطأ. والتحوّل المستمر في اتجاه واحد يقول أكثر من أي رقم منفرد، ويستحق أن تناقشه مع طبيب والنتائج أمامكما.

تفتح كلير أبوابها بقائمة انتظار على clare.health.