النتريت في البول: ماذا تعني النتيجة الإيجابية في تحليل البول

النتريت في البول علامة كيميائية على أن بكتيريا تتكاثر في المسالك البولية. ولا يحتوي البول السليم على النتريت، لذلك تشير النتيجة الإيجابية في تحليل البول عادة إلى التهاب المسالك البولية. أما النتيجة السلبية فأقل حسماً، لأن بعض أنواع البكتيريا لا تنتج النتريت، والأنواع التي تنتجه تحتاج إلى وقت لذلك.

ماذا يقيس التحليل

يحتوي البول في العادة على مادة النترات، وتتوقف كميتها جزئياً على النظام الغذائي. وكثير من البكتيريا المسببة لالتهابات المسالك البولية يحوّل هذه النترات إلى نتريت، فيتغير لون خانة النتريت على شريط تحليل البول عند وجوده. وتدل الخانة الإيجابية على وجود هذه البكتيريا بأعداد كبيرة، تزيد على 10,000 في كل مليلتر.

وأكثر مسببات التهاب المسالك البولية شيوعاً هي الإشريكية القولونية (E. coli) والكلبسيلة الرئوية (Klebsiella pneumoniae) والمتقلبة الرائعة (Proteus mirabilis) والمكورات المعوية البرازية (Enterococcus faecalis) والمكورات العنقودية الرمية (Staphylococcus saprophyticus). ويحوّل كثير من البكتيريا سلبية الغرام، ومنها E. coli، النترات إلى نتريت، أما المكورات المعوية فلا تفعل ذلك، فقد يبقى الشريط سلبياً مع التهاب تسببه. ويحتاج هذا التحويل إلى وقت أيضاً، إذ تلزم البكتيريا نحو أربع ساعات في المثانة لتنتج قدراً من النتريت يمكن كشفه.

النتيجة الطبيعية

النتيجة الطبيعية سلبية، فالنتريت لا يوجد في البول السليم، وتُكتب النتيجة سلبية أو إيجابية.

والتحليل نوعي لكنه محدود الحساسية. فقد وجد تحليل جامع لنتائج 70 دراسة أنه يلتقط 45 إلى 60% من حالات الالتهاب في معظم الظروف، بينما تأتي النتيجة سلبية لدى 85 إلى 98% ممن لا التهاب لديهم. وعملياً، النتيجة الإيجابية إشارة قوية، أما السلبية فقد تفوّت قرابة نصف حالات الالتهاب، ولهذا يُقرأ النتريت مع بقية خانات الشريط لا منفرداً.

وتقرأ إرشادات الرعاية الصحية الأساسية في المملكة المتحدة، الخاصة بالنساء دون 65 عاماً اللواتي لديهن أعراض بولية، نتائج الشريط الرئيسية معاً على النحو التالي:

نمط الشريط	قراءة الإرشادات له
النتريت إيجابي، أو الكريات البيضاء والدم إيجابيان معاً	التهاب المسالك البولية مرجّح
الكريات البيضاء إيجابية والنتريت سلبي	الالتهاب محتمل بقدر احتمال تفسير آخر
النتريت والكريات البيضاء والدم كلها سلبية	الالتهاب أقل احتمالاً

أما الرجال دون 65 عاماً، فتعدّ الإرشادات نفسها النتريت الإيجابي مرجّحاً للالتهاب، وقد تأكدت 96% من النتائج الإيجابية في إحدى الدراسات، لكنها تحذّر من الاعتماد على شريط سلبي لاستبعاده. ولمن تجاوزوا 65 عاماً، توصي بعدم إجراء الشريط أصلاً، لأن وجود البكتيريا في البول دون التهاب يصبح شائعاً مع التقدم في العمر، فنحو نصف كبار السن المقيمين في دور الرعاية لديهم ذلك عند بلوغ الثمانين.

إلامَ تشير النتيجة الإيجابية عادة

إذا رافقتها أعراض مثل حرقة التبول، أو الحاجة المتكررة أو الملحّة إلى التبول، أو الاستيقاظ ليلاً للتبول على غير العادة، فالنتريت الإيجابي يشير عادة إلى التهاب في المثانة. أما الحمى فقد تكون علامة على أن الالتهاب وصل إلى الكلية.

وإذا لم تكن هناك أعراض، فقد تعكس النتيجة الإيجابية ما يسمى البيلة الجرثومية اللاعرضية، أي بكتيريا تعيش في البول دون أن تسبب مرضاً، وهي شائعة حتى لدى النساء الأصحاء. وتوصي الإرشادات بالكشف عنها أثناء الحمل وقبل إجراءات تنظير المسالك البولية، لا لدى غيرهم من البالغين الأصحاء، لأن علاجها خارج هذه الحالات لم يثبت نفعه ويزيد من مقاومة المضادات الحيوية.

ما ينظر إليه الطبيب عادة بعد ذلك:

• الأعراض، فهي التي توجّه قراءة الشريط.
• إستيراز الكريات البيضاء وعدد الكريات البيضاء في العينة نفسها، لأن الكريات البيضاء تشير هي الأخرى إلى الالتهاب.
• مزرعة البول، وفيها تُستنبت البكتيريا في المختبر لمعرفة عددها ونوعها، فتساعد على اختيار المضاد الحيوي، وتستغرق نتيجتها يومين تقريباً. وفي الحمل تطلب الإرشادات البريطانية المزرعة في كل الحالات.
• احتمال تلوث العينة، وعندها يُطلب جمع عينة جديدة بعناية.

ماذا تعني النتيجة السلبية

حين تكون خانات النتريت وإستيراز الكريات البيضاء والدم كلها سلبية، يصبح الالتهاب أقل احتمالاً. لكن مع وجود أعراض، لا ينفي النتريت السلبي الالتهاب، فقد تكون البكتيريا من نوع لا ينتج النتريت، أو لم يبق البول في المثانة وقتاً كافياً. وحين تكون الكريات البيضاء إيجابية والنتريت سلبياً، تقترح الإرشادات البريطانية مراجعة توقيت أخذ العينة وإرسال مزرعة للبول.

ما الذي يغيّر النتيجة

• مدة بقاء البول في المثانة. كثرة التبول تترك للبكتيريا وقتاً أقل لإنتاج النتريت، وعينة الصباح أكثر موثوقية.
• النظام الغذائي. النظام الغذائي الفقير بالنترات قد يؤدي إلى نتيجة سلبية رغم وجود التهاب.
• نوع البكتيريا. البكتيريا التي لا تختزل النترات، مثل المكورات المعوية، تعطي نتائج سلبية كاذبة.
• كيمياء البول. الجرعات العالية من فيتامين C، والبول شديد التركيز، والبول الأشد حموضة من pH 6، وارتفاع اليوروبيلينوجين، كلها قد تخفي النتريت.
• التلوث. البكتيريا القادمة من الجلد أو المنطقة التناسلية قد تعطي نتيجة إيجابية لا تعكس ما في المثانة.
• حفظ الشرائط. تتفاعل خانة النتريت مع الهواء، ففي دراسة على شرائط تُركت في علب مفتوحة، أعطى ثلثها نتائج إيجابية كاذبة بعد أسبوع، وثلاثة أرباعها بعد أسبوعين.
• الأدوية. قد يسبب الفينازوبيريدين، وهو دواء يصبغ البول باللون البرتقالي، نتيجة إيجابية كاذبة.
• التأخير. تفقد النتائج موثوقيتها إذا مر أكثر من ساعتين بين جمع العينة وتحليلها، ما لم تُحفظ باردة.

الاستعداد للتحليل

لا يحتاج تحليل البول إلى صيام، لكن إن أُخذت في الزيارة نفسها تحاليل دم تتطلب الصيام فاتبع تعليماتها. وإن أمكن، فقدّم بولاً بقي في المثانة أربع ساعات أو أكثر، مثل بول الاستيقاظ من النوم. واجمع عينة نظيفة من منتصف التدفق: اغسل يديك، ونظّف المنطقة التناسلية، وأفرغ قليلاً من البول في المرحاض، ثم اجمع الجزء الأوسط من التدفق.

أخبر من يأخذ العينة بأي أعراض بولية، وإن كان هناك احتمال حمل، وإن تناولت مضادات حيوية مؤخراً، وبكل دواء أو مكمل تتناوله، بما في ذلك فيتامين C. ولا توقف أي دواء قبل التحليل إلا بتوجيه من طبيبك.

كيف يتعامل معه تحليل كلير

يشمل تحليل كلير تحليلاً كاملاً للبول، وفيه يقيس المختبر النتريت. وتعطي العينة نفسها إستيراز الكريات البيضاء، وكريات الدم البيضاء في البول، والبكتيريا، فيُقرأ النتريت مع بقية علامات الالتهاب لا منفرداً.

تحاليل ذات صلة

أقرب ما يُقرأ معه النتريت هو إستيراز الكريات البيضاء، وهو خانة الشريط التي تكشف نشاط الكريات البيضاء، وكريات الدم البيضاء في البول، أي عدّها تحت المجهر، وتسميها بعض التقارير خلايا الصديد. وتكتمل الصورة بالبكتيريا التي تُرى في رواسب البول، وبالدم / الهيموغلوبين في البول. ولمعرفة ما يتضمنه التحليل الشامل، اقرأ تحليل دم شامل في دبي: ما الذي تتوقعه.

لماذا تزداد قيمة النتيجة مع الوقت

التهاب المسالك البولية يأتي ويزول، لذلك فنتيجة النتريت في معظمها قراءة لذلك اليوم. وخارج الحمل، لا تقترح الإرشادات البريطانية إعادة تحليل البول بعد زوال الأعراض، إلا إذا نصح المختبر بذلك. أما على مدى أشهر فالنمط أهم: فالتهابان خلال ستة أشهر، أو ثلاثة خلال سنة، هو تعريف الإرشادات البريطانية للالتهاب المتكرر، وينظر إليه الأطباء بطريقة تختلف عن النوبة الواحدة. وحين تنطلق كلير، ستُحفظ النتائج بتواريخها في حساب صحي واحد، فيسهل رؤية النتيجة الإيجابية حين تتكرر.

تفتح كلير أبوابها بقائمة انتظار على clare.health.