الدم في البول: ماذا تعني النتيجة الإيجابية في تحليل البول

حين يظهر الدم في تحليل البول، فالمقصود في الغالب أن شريط الفحص تفاعل مع الهيموغلوبين، وهو البروتين الذي يحمل الأكسجين داخل كريات الدم الحمراء. وتكون الكمية في معظم الحالات أقل بكثير مما تراه العين. وتصف هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS) وجود الدم في البول بأنه ليس خطيراً في العادة، لكنه يستحق الفحص دائماً. فالنتيجة الإيجابية دعوة إلى نظرة أدق وليست جواباً بحد ذاتها، ويقرؤها الطبيب مع عدّ الكريات الحمراء تحت المجهر ومع بقية نتائج تحليل البول.

ماذا يقيس التحليل

تكشف خانة الدم في شريط تحليل البول عن نشاط البيروكسيداز الذي يملكه الهيموغلوبين. وتتفاعل الخانة مع الكريات الحمراء السليمة، لكنها تتفاعل أيضاً مع الهيموغلوبين الحر الذي يتحرر حين تتكسر الكريات، ومع الميوغلوبين، وهو بروتين مشابه مصدره العضلات. لذلك تعني الخانة الإيجابية أن في البول مادة تحمل الهيم، ولا تثبت وحدها وجود كريات حمراء سليمة.

ومن هنا يُقرن الشريط بالفحص المجهري: تُفصل رواسب العينة بجهاز الطرد المركزي وتُفحص على شريحة، وتُعد الكريات الحمراء في كل حقل عالي التكبير (HPF)، أي المساحة التي تظهر بتكبير 400 مرة. ويسمى الدم الذي يغير لون البول البيلة الدموية المرئية، أما الدم الذي لا يُكتشف إلا بالتحليل فهو البيلة الدموية المجهرية، ولا يسبب عادة أي أعراض.

المعدل الطبيعي

لا يحتوي البول السليم عادة على هيموغلوبين يمكن كشفه. والشريط حساس، إذ يلتقط أكثر من 90% من العينات التي فيها بيلة دموية، وقد تظهر نتيجة إيجابية ضعيفة عند مستويات من الكريات الحمراء تُعد طبيعية. والفحص المجهري هو الذي يحسم الأمر.

النتيجة	مصدرها	كيف تُقرأ عادة
الدم سلبي	الشريط	لا يوجد هيم يمكن كشفه، وهي النتيجة المعتادة
الدم أثر أو إيجابي	الشريط	كُشف الهيم، ويُؤكَّد أو يُستبعد تحت المجهر
أقل من 3 كريات حمراء في كل HPF	المجهر	ضمن المعتاد لدى البالغين
3 كريات حمراء أو أكثر في كل HPF	المجهر	بيلة دموية مجهرية وفق تعريف الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية للبالغين

تختلف التعريفات قليلاً. فالجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية تعتمد 3 كريات حمراء أو أكثر في كل HPF في عينة واحدة جُمعت بطريقة صحيحة، وتشترط إرشادات أخرى ظهور النتيجة في عينتين من كل ثلاث، أما لدى الأطفال فالحد المعتاد أكثر من 5 في كل HPF. وقد تُصدر المختبرات التي تعد الخلايا بأجهزة آلية النتيجة لكل ميكرولتر (µL) بدلاً من ذلك. وتتفاوت المعدلات بحسب المختبر وطريقة القياس، لذلك فالمعدل المطبوع في تقريرك هو المرجع الذي تُقرأ عليه النتيجة.

والدم المجهري في البول شائع، فقد قدّرت مراجعة علمية نُشرت عام 2018 نسبته في الممارسة الطبية اليومية بنحو 4 إلى 5 من كل 100 شخص يُجرى لهم التحليل.

إلامَ تشير النتيجة الإيجابية عادة

معظم الأسباب في المسالك البولية نفسها: التهاب في المثانة أو الكلية أو البروستاتا أو مجرى البول، أو حصى في الكلية أو المثانة، أو تضخم البروستاتا لدى الرجال الأكبر سناً، أو إجراء طبي حديث على المسالك البولية، أو مجهود رياضي شديد، أو العلاقة الزوجية. وقد يصل إلى العينة دم من الدورة الشهرية أو من المهبل أو من فتحة الشرج دون أن يكون مصدره المسالك البولية أصلاً.

وفي حالات أقل، يأتي الدم من مرشحات الكلية، أي الكبيبات، كما في اعتلال الكلية بالغلوبولين المناعي IgA، أو يعكس اضطراباً في تخثر الدم أو فقر الدم المنجلي. وأورام المثانة أو الكلية أو البروستاتا من الأسباب التي يحرص الأطباء على استبعادها، ولهذا يُتابَع الدم غير المفسَّر ولا يُترك. لكن المتابعة تنتهي في معظم الحالات إلى سبب أبسط: ففي إحدى المراجعات، لم يُعثر لدى نحو 80% ممن لديهم دم مجهري لا يأتي من الكبيبات، ولا يشكون من أعراض، على سبب ذي أهمية سريرية.

ما ينظر إليه الطبيب عادة بعد ذلك:

• إعادة تحليل البول مع الفحص المجهري، بعد زوال أي سبب عابر واضح مثل التهاب أو دورة شهرية.
• مزرعة البول إذا اشتبه في وجود التهاب.
• البروتين في البول ووظائف الكلى في الدم وضغط الدم. فوجود البروتين والأسطوانات الحمراء والكريات الحمراء مشوهة الشكل يوجّه النظر إلى الكبيبات، وغيابها يوجّهه إلى ما هو أسفل، أي المثانة أو البروستاتا أو المجاري البولية.
• تقدير الخطر الشخصي بحسب العمر والجنس والتدخين وكمية الدم واستمراره وأي دم مرئي سابق. وعلى هذا التقدير يُبنى قرار التصوير أو تنظير المثانة، وتطلب الإرشادات أن يُتخذ هذا القرار بالمشاركة مع المريض.

ماذا تعني النتيجة السلبية

النتيجة السلبية هي المعتادة، لكنها لا تستبعد كل شيء. فالجرعات العالية من فيتامين C قد تجعل نتيجة إيجابية حقيقية تظهر سلبية، والبول شديد التركيز قد يخفي الدم على الشريط. وإن كانت لديك أعراض، فالنتيجة تُقرأ معها لا بدلاً منها.

ما الذي يغيّر النتيجة

• الرياضة. ظهور الدم في البول بعد المجهود البدني شائع نسبياً، خاصة بعد الجري لمسافات طويلة، ويُتوقع أن تكون إعادة التحليل بعد 48 إلى 72 ساعة سليمة.
• الدورة الشهرية. قد يدخل دم الدورة إلى العينة، لذلك تُعاد عادة النتيجة الإيجابية المأخوذة خلال الدورة بعد انتهائها.
• الأدوية. ترتبط مميعات الدم وبعض المضادات الحيوية والأسبرين ومسكنات الألم الأخرى بظهور الدم في البول.
• تكسر العضلات أو الكريات الحمراء. الميوغلوبين الناتج عن تلف العضلات، أو الهيموغلوبين الناتج عن تكسر الكريات داخل مجرى الدم، يجعلان الشريط إيجابياً مع قلة الكريات الحمراء تحت المجهر أو غيابها.
• لون دون دم. الشمندر والتوت الأسود والراوند وبعض الأدوية قد تصبغ البول بلون وردي أو أحمر دون أي دم.
• الوقت وطريقة الحفظ. يُفضَّل فحص العينة خلال ساعتين من جمعها أو حفظها باردة. وفي دراسة نُشرت عام 2026 على عينات بول محفوظة، فقد عدّ الكريات الحمراء دقته خلال 4 إلى 8 ساعات بحسب نوع الأنبوب، بينما بقيت قراءة الدم على الشريط ثابتة 8 ساعات على الأقل، وهذا من أسباب عدم تطابق النتيجتين أحياناً.

الاستعداد للتحليل

لا يحتاج تحليل البول إلى صيام. وإن أُخذت في الزيارة نفسها تحاليل دم تتطلب الصيام، فاتبع تعليماتها. وتكون العينة عادة عينة نظيفة من منتصف التدفق: اغسل يديك، ونظّف المنطقة التناسلية، وأفرغ قليلاً من البول في المرحاض، ثم اجمع الجزء الأوسط من التدفق في العلبة دون أن تلامس جسمك.

أخبر من يأخذ العينة إن كانت لديك الدورة الشهرية أو بواسير تنزف، أو إن مارست رياضة شاقة خلال اليومين أو الثلاثة السابقة، وأخبره بكل دواء أو مكمل تتناوله، بما في ذلك فيتامين C. ولا توقف أي دواء قبل التحليل إلا بتوجيه من طبيبك.

كيف يتعامل معه تحليل كلير

يشمل تحليل كلير تحليلاً كاملاً للبول، وفيه يقيس المختبر الدم / الهيموغلوبين في البول. وتعطي العينة نفسها كريات الدم الحمراء في البول، أي عدّها تحت المجهر، فتُقرأ النتيجتان معاً.

تحاليل ذات صلة

يُقرأ الدم في البول مع كريات الدم الحمراء في البول، التي تبيّن إن كانت هناك كريات سليمة فعلاً، ومع بروتين البول، الذي يساعد على التمييز بين سبب في مرشحات الكلية وسبب في موضع أسفل منها. ومن جهة تحاليل الدم، يبيّن الكرياتينين ومعدل الترشيح الكبيبي التقديري (eGFR) مدى كفاءة الكليتين في الترشيح. ولمعرفة ما يتضمنه الجانب الخاص بالدم في التحليل الشامل، اقرأ تحليل دم شامل في دبي: ما الذي تتوقعه.

لماذا تزداد قيمة النتيجة مع الوقت

الشريط الإيجابي الواحد لقطة من يوم واحد. ويعيد الأطباء التحليل عادة على عينة جديدة، والنتيجة التي تختفي بعد انتهاء الدورة أو زوال الالتهاب أو مرور أسبوع تدريب شاق كان سببها عابراً في الغالب. أما الدم الذي يتكرر ظهوره فهو النمط الذي يقود إلى فحوص إضافية. وتختلف الإرشادات في المدة المناسبة لإعادة التحليل بعد فحوص سليمة، لذلك تُحدَّد هذه المدة مع طبيبك. وحين تنطلق كلير، ستُحفظ كل نتيجة لتحليل البول في حساب صحي واحد إلى جانب ما سبقها، فيسهل التمييز بين قراءة عابرة وأخرى تتكرر.

تفتح كلير أبوابها بقائمة انتظار على clare.health.