تحليل الكيتونات في البول: معناها والنتيجة الطبيعية

الكيتونات في البول، ويسمّيها كثيرون الأسيتون في البول، علامة على أن الجسم يحرق الدهون وقوداً بدلاً من الغلوكوز. ويكتبها تحليل البول سلبية، أو أثراً، أو قليلة، أو متوسطة، أو كثيرة. والكميات الصغيرة شائعة بعد الصيام، ومع الحميات منخفضة الكربوهيدرات، وأثناء المرض. أما لدى مريض السكري، فقد تكون الكميات الأكبر إنذاراً مبكراً بالحماض الكيتوني، الذي يحتاج إلى رعاية طبية دون إبطاء.

ما الذي يقيسه

حين لا تحصل الخلايا على ما يكفي من الغلوكوز، إما لقلة الكربوهيدرات الداخلة وإما لنقص الإنسولين اللازم لاستخدامها، يكسّر الجسم الدهون. ويحوّل الكبد الأحماض الدهنية إلى أجسام كيتونية: الأسيتوأسيتات، وبيتا هيدروكسي بيوتيرات، والأسيتون الذي ينتج من تفكّك الأسيتوأسيتات. وهي وقود احتياطي طبيعي تستخدمه أعضاء كثيرة، فيبقى الغلوكوز للدماغ. ويخرج الفائض في البول، ويخرج الأسيتون أيضاً مع النَّفَس.

ويعتمد شريط البول على تفاعل النيتروبروسيد، وهو يكشف الأسيتوأسيتات ولا يكشف بيتا هيدروكسي بيوتيرات، وهي الكيتون الرئيسي في الدم أثناء الحماض الكيتوني السكري. ولذلك فكيتونات البول أداة كشف مفيدة لا قياس دقيق، وحين تهمّ الدقة يقيس الأطباء بيتا هيدروكسي بيوتيرات في الدم.

المعدل الطبيعي

النتيجة الطبيعية سلبية. ويذكر MedlinePlus أن وجود بعض الكيتونات في البول قد يكون طبيعياً، وأن ما يُعدّ طبيعياً يختلف مع الطعام والنشاط.

ولدى البالغين المصابين بالسكري، يستخدم الإجماع الدولي الصادر عام 2024 بشأن أزمات ارتفاع السكر هذه المستويات:

ومستوى بيتا هيدروكسي بيوتيرات في الدم البالغ 3.0 mmol/L أو أكثر يوافق الحماض الكيتوني السكري بحساسية ونوعية تتجاوزان 90%، لكن التشخيص يحتاج أيضاً إلى سكر مرتفع أو سكري معروف، وإلى حموضة في الدم. وتصوغ المختبرات وشركات الشرائط فئاتها بطرق مختلفة، وتختلف المعدلات بين المختبرات وطرق القياس، فاقرأ نتيجتك مقابل تقريرك.

إلامَ تشير النتيجة الإيجابية عادة

الصيام والطعام والتمارين

الكيتونات متوقعة حين تشحّ الكربوهيدرات: أثناء الصيام أو الجوع، ومع الحمية الكيتونية أو غيرها من الحميات شديدة الانخفاض في الكربوهيدرات، وبعد تمرين شاق طويل، ومع القيء أو الإسهال المطوّلين. وتُرى كذلك في الحمل، ولا سيما مع القيء في أشهره المبكرة، وقد تظهر مع الحمّى الشديدة، والمرض الحاد، وفرط نشاط الغدة الدرقية، والإفراط في الكحول، واضطرابات الأكل.

السكري

في السكري ترتفع الكيتونات حين لا يكفي الإنسولين لإدخال الغلوكوز إلى الخلايا. وإن تراكمت صار الدم حمضياً، وهذا هو الحماض الكيتوني السكري. ويرتبط أكثر بالسكري من النوع 1، لكنه قد يحدث في النوع 2. ومن علاماته المبكرة العطش وكثرة التبوّل والصداع، ومن علاماته اللاحقة الغثيان أو القيء، وألم البطن، والتشوّش، وصعوبة التنفس، ورائحة فاكهية في النَّفَس. ويصف MedlinePlus الحماض الكيتوني بأنه حالة طبية طارئة، فالكيتونات مع هذه الأعراض لدى مريض السكري سبب لطلب المساعدة الطبية دون تأخير.

مثبطات SGLT2

قد تؤدي هذه الأدوية السكرية إلى حماض كيتوني مع سكر دم يبدو قريباً من الطبيعي، ويُسمّى الحماض الكيتوني سوي السكر، ويذكر إجماع 2024 أنها صارت مسؤولة عن معظم حالاته. ويزيد الخطر مع الصيام المطوّل، والحميات شديدة الانخفاض في الكربوهيدرات، والجفاف، والإفراط في الكحول. ولدى من يتناول أحدها تُقرأ الكيتونات بما تدل عليه هي، لا تُهمَل لأن السكر طبيعي.

ما الذي يفحصه الطبيب عادة بعد ذلك

• سكر الدم، وحين يكون السكري معروفاً أو مشتبهاً، بيتا هيدروكسي بيوتيرات في الدم.
• البيكربونات في الدم، التي تنخفض حين تجعل الكيتونات الدم حمضياً.
• الهيموغلوبين السكري (HbA1c)، للصورة الأطول لسكر الدم.
• سكر البول من العينة نفسها.
• متى أكلت آخر مرة، وكم تأكل، وهل حدث قيء.

ما الذي يغيّره

• الوقت منذ آخر وجبة. يزوّد مخزون الغليكوجين في الكبد الجسم بالغلوكوز نحو 12 ساعة، وبعدها يزداد إنتاج الكيتونات.
• قلة الطعام الشديدة. يربط الإجماع كيتوزية الجوع بمدخول يقل عن نحو 2,090 كيلوجول (500 سعرة حرارية) يومياً.
• التمارين. التمارين الشاقة الطويلة ترفع الكيتونات.
• تأخير التحليل. العينة المحفوظة بطريقة غير سليمة أو المحلّلة متأخرة قد تقرأ سلبية على غير الحقيقة.
• الأدوية والعينة نفسها. الكابتوبريل وغيره من الأدوية الحاوية على مجموعات السلفهيدريل، والفالبروات، والليفودوبا، والميسنا، قد تعطي نتائج إيجابية كاذبة على الشريط، وكذلك البول شديد التركيز أو الحموضة أو التلوّن.

الاستعداد للتحليل

لا يحتاج شريط البول نفسه إلى استعداد. وإن طُلب منك الصيام لتحاليل دم في الزيارة نفسها، فتذكّر أن الصيام الأطول قد يُنتج بذاته كميات صغيرة من الكيتونات. سجّل متى أكلت آخر مرة، وأي تمرين شاق في اليوم السابق، وأي قيء، وأخبر من يأخذ العينة بأدويتك، ومنها مثبطات SGLT2.

كيف يتعامل تحليل كلير معها

في تحليل كلير، يقيس المختبر الكيتونات في البول ضمن تحليل البول. وتُقرأ مع سكر البول، ومع سكر الدم الصائم والهيموغلوبين السكري (HbA1c) والبيكربونات في الدم. ولا يشمل التحليل بيتا هيدروكسي بيوتيرات في الدم، والتحليل الدوري ليس الوسيلة لتقييم شخص مريض: فمن لديه سكري وكيتونات وأعراض الحماض الكيتوني يحتاج إلى رعاية طبية عاجلة.

لماذا يهمّ في الإمارات

رمضان هو السبب المحلي الرئيسي لظهور الكيتونات لدى الأصحاء. فإرشادات السكري ورمضان الصادرة عن الاتحاد الدولي للسكري وتحالف DAR تشرح أن غليكوجين الكبد يكفي نحو 12 ساعة، ولذلك فمعظم من يتسحّرون يستنفدون غليكوجينهم بحلول آخر النهار ويبدؤون بإنتاج الكيتونات، وترك السحور يقدّم ذلك. فعينة البول المأخوذة في آخر يوم الصيام قد تُظهر كيتونات لسبب لا علاقة له بالمرض.

أما لمرضى السكري، فتذكر الإرشادات نفسها الحماض الكيتوني بين مخاطر الصيام، وإن كانت الدراسات تختلف في كونه أكثر شيوعاً في رمضان من غيره من الشهور. ويقدّر الاتحاد الدولي للسكري أن نحو 79,000 شخص من جميع الأعمار يعيشون مع السكري من النوع 1 في الإمارات، وهي الفئة التي يهمّها فحص الكيتونات أكثر من غيرها.

تحاليل ذات صلة

تُقرأ الكيتونات في البول مع سكر البول من العينة نفسها، ومع سكر الدم الصائم والهيموغلوبين السكري (HbA1c) من تحليل السكر التراكمي، ومع البيكربونات من تحليل وظائف الكلى. ويتناول مقالنا HbA1c والسكر والأنسولين: قراءتها معاً جانب الدم.

لماذا تعني أكثر مع الوقت

تتغيّر الكيتونات خلال ساعات مع الوجبات والصيام والتمارين، فالنتيجة الواحدة تخبرك في الغالب عن يوم التحليل. ومع الوقت يكون النمط هو المفيد: فالكيتونات التي تظهر في أيام الصيام أو مع حمية منخفضة الكربوهيدرات تتّسق مع تبديل الجسم الطبيعي لوقوده، أما الكيتونات مع سكر دم أو HbA1c في ارتفاع فتستحق أن تُعرض على طبيب. ومرضى السكري من النوع 1، ومن يتناولون مثبطات SGLT2، ينصحهم أطباؤهم عادة بفحص الكيتونات حين يمرضون.

تفتح كلير أبوابها بقائمة انتظار على clare.health.