نسبة AST إلى ALT: ماذا تكشف عن الكبد وكيف تُقرأ

تقسم نسبة AST إلى ALT أحد إنزيمات الكبد على الآخر: ناقلة أمين الأسبارتات (AST) على ناقلة أمين الألانين (ALT). وتُسمّى أيضاً نسبة دي ريتيس، نسبة إلى الباحث الذي وصفها. وتضيف النسبة أكثر ما تضيف حين يكون أحد الإنزيمين أو كلاهما مرتفعاً، لأن التوازن بينهما قد يلمّح إلى سبب مشكلة الكبد وإلى مدى تقدّمها.

ما هذان الإنزيمان

يوجد ALT أساساً في خلايا الكبد وبكميات قليلة في غيرها، ولذلك يشير ارتفاعه عادةً إلى الكبد. أما AST فيوجد في الكبد أيضاً، لكنه موجود كذلك في العضلات الهيكلية وعضلة القلب وخلايا الدم. وحين تتضرّر خلايا الكبد يتسرّب الإنزيمان إلى الدم.

ويُزال AST من الدم بسرعة تقارب ضعف سرعة إزالة ALT، إذ يبلغ عمر النصف نحو 18 ساعة للأول ونحو 36 ساعة للثاني. وهذا الفرق من أسباب تغيّر النسبة مع تطوّر مشكلة الكبد أو هدوئها.

كيف تُحسب

نسبة AST إلى ALT = AST / ALT، والإنزيمان كلاهما بوحدة U/L. فمثلاً، AST قدره 24 U/L مع ALT قدره 30 U/L يعطيان نسبة 0.8. ولا وحدة للنسبة.

قراءة النسبة

لا يوجد معدل مرجعي متفق عليه لهذه النسبة. وتشرح مراجعة نُشرت عام 2013 عن استخدامها السبب: يصعب تحديد حدود "طبيعية" لنسبة تُستخدم أساساً لدى أشخاص إنزيماتهم مرتفعة أصلاً. وتذكر المراجعة نفسها حداً أعلى لدى الأصحاء يقارب 1.3 للرجال و1.7 للنساء، فالنسبة أعلى لدى النساء مع أن الإنزيمين كليهما يميلان إلى الانخفاض لديهن، وتتأثر كذلك بطريقة القياس في المختبر. وإذا طُبع في تقريرك معدل لهذه النسبة، فهو المرجع الذي تُقرأ نتيجتك على أساسه.

وحين تكون الإنزيمات مرتفعة، هذه هي الأنماط الأكثر تداولاً:

النمط	ما يرتبط به عادةً
أقل من 1، مع ارتفاع واضح في ALT	الكبد الدهني المرتبط بالوزن والأيض، والتهاب الكبد الفيروسي؛ وفي التهاب الكبد الفيروسي الحاد تكون النسبة غالباً بين 0.5 و0.7
أعلى من 1، في حالة كبدية طويلة الأمد	تليّف أكثر تقدّماً، ولهذا تدخل النسبة في حساب مقاييس التليّف
أعلى من 1.5 إلى 2، مع ارتفاع AST	كثيراً ما توصف مع إصابة الكبد المرتبطة بالكحول
مرتفعة في البداية ثم تنخفض نحو 1 خلال أيام	إصابة العضلات، ومنها ما يحدث بعد التمارين الشاقة

هذه أنماط وليست تشخيصات. فأغلب المصابين بمرض الكبد المرتبط بالكحول تقل نسبتهم عن 2، وكثير منهم تقل نسبتهم عن 1، بينما قد تظهر نسبة أعلى من 1 بقليل في التهاب الكبد الفيروسي المزمن مع تطوّر التليّف.

إلامَ يشير ارتفاع النسبة عادةً

حين يكون AST أعلى من ALT وكلاهما مرتفع، ينظر الطبيب عادةً في:

• الكحول. يميل AST إلى الارتفاع أكثر من ALT في إصابة الكبد المرتبطة بالكحول، ويعود ذلك جزئياً إلى أن الكحول يستنزف فيتامين B6 الذي يعتمد عليه ALT.
• التليّف في حالة كبدية طويلة الأمد. في مرض الكبد الدهني أو التهاب الكبد الفيروسي المزمن، ترتبط النسبة الأعلى من 1 بتليّف أكثر تقدّماً.
• العضلات. التمارين الشاقة أو إصابة العضلات أو أمراضها تطلق AST في الدم. وتحليل الكرياتين كيناز (CK) هو الذي يفرّق بين مصدر عضلي ومصدر كبدي.
• العيّنة نفسها. يخرج AST من خلايا الدم حين يحدث انحلال للدم في العيّنة، فيرتفع AST والنسبة بصورة مصطنعة.

وما ينظر فيه الطبيب عادةً بعد ذلك: إعادة تحاليل الكبد، وتحليل GGT مع سؤال عن الكحول، وتحليل CK إن كان مصدر عضلي محتملاً، وتعداد الصفائح الدموية لحساب مقياس التليّف، وتصوير بالموجات فوق الصوتية، وحين يكون التليّف موضع سؤال، فحص من المرحلة الثانية مثل تحليل ELF في الدم أو قياس مرونة الكبد، وهو فحص بالتصوير يقيس صلابة الكبد.

إلامَ يشير انخفاض النسبة عادةً

النسبة الأقل من 1 هي النمط المعتاد حين يرتفع ALT: الكبد الدهني المرتبط بالوزن والأيض، والتهاب الكبد الفيروسي. أما حين يكون الإنزيمان ضمن المعدل، فالنسبة المنخفضة وحدها لا تحمل معنى يُذكر.

ما الذي يغيّر النتيجة

• التمارين. في دراسة على رجال أصحاء، رفعت ساعة واحدة من رفع الأثقال AST وALT مدة سبعة أيام على الأقل. ويميل AST إلى الارتفاع أكثر بعد إجهاد العضلات، وهي نقطة نتناولها أيضاً في مقال تحليل دم شامل في دبي: ما الذي تتوقعه.
• الكحول في الأيام التي تسبق التحليل، فالنسبة المرتفعة قد تعكس شرباً حديثاً.
• التعامل مع العيّنة. انحلال الدم في العيّنة يرفع AST والنسبة بصورة غير حقيقية.
• طريقة المختبر. بعض المختبرات تضيف فوسفات البيريدوكسال، وهي الصورة النشطة من فيتامين B6، إلى كاشف الإنزيم وبعضها لا يضيفها، ويظهر أثر هذا الفرق أكثر لدى من لديهم نقص في B6.
• التفاوت من يوم إلى آخر. لدى الشخص نفسه يتفاوت AST بنحو 14% وALT بنحو 20% بين تحليل وآخر، وفي إحدى الدراسات عادت 30% من النتائج المرتفعة قليلاً إلى المعدل الطبيعي عند الإعادة.
• الأدوية. أدوية كثيرة قد تؤثر في إنزيمات الكبد، ولذلك يهمّ توقيت أي دواء جديد عند قراءة النتيجة.

الاستعداد للتحليل

لا شيء خاص بالنسبة نفسها. تجنّب التمارين الشاقة أو غير المعتادة، ولا سيما رفع الأثقال، في الأيام التي تسبق التحليل. واتبع تعليمات الصيام الخاصة بتحليل وظائف الكبد، وأخبر من يسحب العيّنة عن الكحول والأدوية والمكمّلات.

كيف يتعامل تحليل كلير معها

تحسب كلير نسبة AST إلى ALT من إنزيمي AST وALT اللذين يقيسهما المختبر، فالنسبة هي AST مقسوماً على ALT، وكلاهما بوحدة U/L.

لماذا يهمّ ذلك في الإمارات

تدخل النسبة في مقاييس التليّف التي يستخدمها الأطباء لتصنيف المصابين بالكبد الدهني بحسب درجة الخطر. وقد نظرت دراسة نُشرت عام 2026 في مركز للسكري في دبي في 373 بالغاً مصاباً بالسكري من النوع الثاني، 93% منهم من مواطني الإمارات، باستخدام مقياسين من هذا النوع: FIB-4 الذي يُبنى على العمر وAST وALT والصفائح الدموية، ومقياس تليّف الكبد الدهني NAFLD الذي يستخدم نسبة AST إلى ALT مباشرة إلى جانب الألبومين. وكان الكبد الدهني مشتبهاً به، من التصوير أو من ارتفاع إنزيمات الكبد، لدى 56% من المرضى، ووقع 2.7% منهم في فئة الخطر المرتفع للتليّف المتقدّم. ولأن الدراسة أُجريت في عيادة متخصصة، فأرقامها لا تصف سكان الإمارات عموماً؛ ويقترح الباحثون إدخال هذه المقاييس في رعاية السكري المعتادة.

السعر

تأتي النسبة عادةً ضمن تحليل وظائف الكبد. وتأكّد أن التحليل يشمل AST إلى جانب ALT، لأن بعض تحاليل الكبد تكتفي بـ ALT. وحين اطّلعنا على الأسعار المعلنة في 11 أكتوبر 2026، تراوح سعر تحليل وظائف الكبد بين 89 و1,100 لدى 6 جهات في الإمارات، وكان أعلاها باقة في مستشفى تضيف تحاليل أخرى. ونادراً ما يُذكر إن كانت الأسعار تشمل ضريبة القيمة المضافة، وبعضها أسعار عروض أو أسعار "تبدأ من"، وقد يُضاف رسم لسحب العيّنة من المنزل.

تحاليل ذات صلة

تُقرأ النسبة مع جزأيها، ناقلة أمين الأسبارتات (AST) وناقلة أمين الألانين (ALT)، ومع ناقلة غاما غلوتاميل (GGT) التي تساعد حين يكون الكحول أو الأدوية موضع سؤال. كما ينضم تعداد الصفائح الدموية من تحليل صورة الدم الكاملة CBC إلى AST وALT في مقياس FIB-4.

لماذا يزداد معنى الرقم مع الوقت

لأن الإنزيمات تتفاوت من يوم إلى آخر، فالنسبة الواحدة إشارة ضعيفة، وعادةً ما تُعاد تحاليل الكبد غير الطبيعية وتُقرأ مقارنة بالنتائج السابقة قبل اتخاذ أي قرار. أما النسبة التي تصعد فوق 1 عبر تحاليل متتالية لدى شخص لديه حالة كبدية طويلة الأمد، فهي من التغيّرات التي تدفع إلى تقييم التليّف. ويعتمد موعد الإعادة على سبب إجراء التحليل، وفي التحليل السنوي تُقرأ مقارنة بإنزيمات العام الماضي.

تستعد كلير للانطلاق، وقائمة الانتظار مفتوحة على clare.health.